INSCRIPTION
au Repas Convivial des
I.C.

Dimanche 21 août 2011
de 12h à 14h

Inscription en ligne ou par document papier (au choix) avant le 17 août 2011 !
(*) Mention obligatoire.
Mme/Mlle/Mr : (*)
Nom : (*)
Prénom : (*)
Adresse : (*)
Code Postal : (*)
Localité : (*)
Pays :
Tel/GSM : (*)
eMail : (*)

réserve par la présente inscription,

Repas repas à 14 EUR-->.
Paiement :
Remarque :
Date :   


Les I.C. de Péruwelz vous remercient pour votre inscription !

Daniel DE BRUYCKER